フトアゴヒゲトカゲの眼瞼部肉腫
こんにちは 院長の伊藤です。
本日ご紹介しますのは、フトアゴヒゲトカゲの眼瞼（まぶた）の内側から眼球を覆うように発生した悪性腫瘍の症例です。
フトアゴヒゲトカゲのアト君（4歳、雄、体重450ｇ）は右眼瞼が腫れ始めたとのことで来院されました。
下写真の黄色丸が腫大した右眼瞼です。
すでに瞼を満足に開けることも出来ない状態です。
下写真の真上からみた状態です。
正常な左眼と比較して、右眼の腫れ具合が分かると思います。
右瞼内側部に腫瘤が存在し、腫脹した結果、瞼を下から持ち上げているようです。
アト君は眼球を動かすことは出来るようです。
この腫瘤が何なのかを確認するために細胞診（針生検）を行いました。
腫瘤に注射針を穿刺して細胞を吸引します。
この細胞診の結果、間葉系細胞の増殖が認められました。
検査センターで確認してもらったところ、炎症反応を伴わない間葉系細胞群であり、腫瘍性病変の可能性（特に肉腫）があるとのことです。
時間と共に患部が腫大しているとのことなので、患部を外科切除することとなりました。
早速、アト君に全身麻酔を施すため、麻酔導入箱に入ってもらいました。
麻酔導入が終了したところで、外に出してイソフルランによる維持麻酔を行います。
瞼、眼球周囲の腫大が著しいため、マスクを辛うじて鼻にかけることが出来ました。
メスの切開部位ですが、眼球の裏側に回り込んでる可能性もあり、上瞼から切開を入れてアプローチする方法を採りました。
瞼の切開部を少しずつ広げて行きます。
眼瞼部は血管が豊富に走行しているため、綿棒で圧迫止血しながら切開を進めて行きます。
白いボール状の物体が腫瘤です。
眼球を取り囲むように腫瘤が存在しています。
瞼の付根近くになると太い血管（下写真黄色丸）が現れて来ます。
バイポーラ（電気メス）を用いて血管を切開・止血していきます。
腫瘤の全貌が現れ始めました（黄色矢印）。
下写真の黄色矢印はアト君の眼球です。
次いで、眼球に付着している腫瘤を少しずつバイポーラで剥がしていきます。
バイポーラの先端が眼球に接触しないよう慎重に腫瘤を剥離します。
剥離するたびに出血が始まり、滅菌綿棒で圧迫止血します。
しっかりと鉗子で腫瘤を把持して牽引します。
腫瘤の辺縁は瞬膜腺の背側葉に癒着していました（下写真白矢印）。
瞬膜腺の背側葉を切除します（下写真黄色丸）。
出血が著しいため、バイポーラでは眼球に障害を与えますので、局所止血剤（ヘマブロック®）を噴霧します。
これで何とか止血は完了しました。
止血が落ち着いたのを確認した後、5-0ナイロン糸で眼瞼を縫合します。
縫合が終了しました。
大きな腫瘤でしたが、無事摘出出来ました。
アト君の麻酔からの覚醒を待ちます。
覚醒したアト君です。
今回摘出した腫瘤です。
フトアゴヒゲトカゲの小さな眼瞼内に形成された腫瘤としては、かなり大きなものです。
下写真黄色矢印は瞬膜腺の背側葉です。
背側葉は腫瘤と癒着しており、その部分は腫瘤と一緒に摘出しました。
病理検査の所見です。
下写真は腫瘤の中拡大像です。
高度に異型性を示す類円形・多角形・短紡錘形腫瘍細胞のシート状増殖巣
から構成されています。
下写真は高倍率像です。
腫瘍細胞は高度に大小不同で類円形から楕円形を示し、奇怪な巨核を有するものも認められます。
病理医からは、これらの細胞群の高度異型性・浸潤性から悪性腫瘍の判定ですが、形態学的特徴に乏しいため、その起源の特定は困難とのことでした。
形態学的には肉腫（悪性間葉性腫瘍）を疑います。
腫瘍細胞の脈管浸潤像は認められませんでした。
手術翌日のアト君です。
すすんで食餌を摂れています。
術後2日目に退院して頂きました。
退院当日のアト君です。
まだ右眼は開けることが出来ません。
下写真は、術後18日目のアト君です。
患部の抜糸です。
瞼の開閉は、ぎこちないけどある程度可能となりました。
上眼瞼部は皮膚の色から見て、一部壊死を起こしているようです。
さらに2週間後のアト君です。
縫合部の一部は、脱落壊死を起こしました。
トカゲ類は、下眼瞼が上眼瞼に向かって開閉しますので、瞼が開きっぱなし（眼球の常時露出）という心配はありません。
上眼瞼の再生を今後、経過観察していく予定です。
大変な手術でしたが、右眼の視力も問題の無い様です。
悪性腫瘍であったことから、今後も注意して経過を見て行きたいです。
アト君、お疲れ様でした！
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